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Durham Parks and Recreation - Sliding Fee Scale
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Steps
1.
Sliding Fee Scale / Programa de Disminución de Pago
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2.
Information / Información
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3.
Parent or Guardian Information / Guardian Información
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4.
Children Information / Niños Información
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5.
Income / Ingreso
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6.
Signature / Firma
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Sliding Fee Scale / Programa de Disminución de Pago
Language / Idioma
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English
Spanish
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Information / Información
General Information and Eligibility
*
Reduced fees approved under our Sliding Fee Scale Policy may only be applied to Summer Camp, Nature Camps, After School, Intersession, and Fun Day programming.
You must also complete the registration process for programs that you are interested in attending. See our Play More Guide for registration details. This guide may be obtained from any of our recreation centers, our administrative office, on our website or by calling 919-560-4355.
Eligibility and Application:
All applicants must complete the application in full to be considered for reduced fees and attach a copy of the first 2 pages of the previous year’s IRS-1040, or NC-400 or NC-401. The Parks and Recreation Department will make accommodations for participants who cannot complete the Reduced Fee Application without assistance. Your application will expire one year from the date of the approval, at that time you must reapply for reduced fees. You may appeal your rate at any time if your financial situation changes. All appeals must be made in writing. Please read the following carefully before completing this form.
Restrictions:
Using this reduced rate is subject to the restrictions of the sliding fee scale program, which allows Durham Parks and Recreation to temporarily suspend the approved reduced rate for a customer who is a “no show” without prior communication with site staff. Details of the sliding fee scale program are listed in program materials and available from site staff upon request.
Approval:
Approval will be based on the applicant’s adjusted gross income and household size. Household size is defined as all children under the age of 19 at the end of the previous tax year, or under the age of 24 if a fulltime student (Working Families Tax Relief Act of 2004), Parent/Guardian, Spouse/Partner of the Parent/Guardian, and anyone else that can legally be claimed on a federal tax return as a dependent per IRS pub 501. Applications submitted with proper documentation attached may take up to 15 business days to be processed.
Confidentiality:
All fee reduction applications are public documents that must be made available to any person upon request. However, in the absence of a request to provide this information, Parks and Recreation Department staff will keep all information strictly confidential.
I understand
Instrucciones Generales y Procedimiento
*
Los descuentos aprobados bajo el programa de “Sliding Fee Scale Policy” (Disminución de Pago) solo aplican a los siguientes programas: “Campamento de Verano”, “Campamento y Naturaleza”, “Después de la Escuela”, “Intercesión” y “Programa de Diversión”.
Usted también debe de completar el proceso de matrícula para los programas, en los cuales, usted esté interesado/ asistir. Para más información sobre el proceso de matrícula ver nuestra guía de programas “Play More”. Este folleto puede ser obtenido en cualquiera de nuestros centros de recreación, nuestra oficina administrativa o a través de nuestra página web o llamando al (919)560-4355.
Solicitud y Elegibilidad:
Para ser considerados para nuestros descuentos, todos los solicitantes deberán de llenar, por completo, la solicitud y traer una copia del "IRS-1040", "NC-400" o "NC401" del año anterior. El Departamento de Parques y Recreación puede asistir aquellos participantes que no pueden completar la solicitud sin asistencia. Su solicitud vence al año de haber sido aprobada, en cuyo momento, debe solicitar nuevamente para recibir el descuento. Si su situación financiera cambia usted puede, en cualquier momento, apelar para ser reevaluada. Toda apelación debe ser sometida por escrito. Por favor, leer cuidadosamente la siguiente información antes de llenar esta solicitud.
Restricciones:
La implementación de los descuentos está sujeta a las restricciones del Programa Disminución de Pago "Sliding Fee Scale Program”, el cual, le permite al Departamento de Parques y Recreación de Durham hacer cambios temporalmente o suspender el descuento aprobado a clientes por no asistir a los programas sin haberse comunicado de ante mano con nuestro personal. Más detalles sobre Disminución de Pago "Sliding Fee Scale Program" están disponibles en las publicaciones de nuestros programas y en nuestras facilidades a través de nuestro personal.
Aprobación:
La aprobación está basada en el ingreso bruto ajustado y tamaño de la familia. El tamaño de la familia se define como (o incluye): todos los niños menores de 19 años (durante el pasado año fiscal) o menores de 24 años (si es un estudiante a tiempo completo) (Working Families Tax Relief Act of 2004), el Padre/Guardián, el Cónyuge/Socio del Padre/Guardián, y cualquier persona que pueda ser reclamada legalmente en una declaración de impuestos federal como un dependiente de acuerdo al “IRS pub 501”. La solicitud que usted presente con la debida documentación requerida puede tomar hasta 15 días laborales en ser aprobada.
Confidencialidad:
Todas las solicitudes para descuentos son clasificados como documentos públicos, los cuales, deben de estar disponibles a cualquier persona que los solicite. Sin embargo, en ausencia de una petición para proporcionar esta información el personal del Departamento de Parques y Recreación mantendrá toda información estrictamente confidencial.
Yo entiendo
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Parent or Guardian Information / Guardian Información
Parent or Guardian 1 First Name
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Parent or Guardian 1 Last Name
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Nombre de Padre o Guardián
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Apellido de Padre o Guardián
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Birthdate
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Birthdate
Gender
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Male
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Email
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Race and Ethnicity
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Middle Eastern or Northern African
Native Hawaiian or Other Pacific Islander
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Fecha de Nacimiento
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Fecha de Nacimiento
Género
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Correo Electrónico
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Raza u origen étnico
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Indio Americano o Nativo de Alaska
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Hispano, Latino / o Español
Medio Oriente o África del Norte
Nativo de Hawái u otra Isla del Pacífico
Blanco
No deseo declarar
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City
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Dirección
Ciudad
State
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Zip Code
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Home Phone
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Estado
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Código Postal
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Teléfono de la casa
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Cell Phone
Cell Phone Provider
Celular
Proveedor Celular
Parent or Guardian 2 First Name
Parent or Guardian 2 Last Name
Nombre de Padre o Guardián 2
Apellido de Padre o Guardián 2
Birthdate
Birthdate
Gender
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Male
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Otra
Email
Race and Ethnicity
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Middle Eastern or Northern African
Native Hawaiian or Other Pacific Islander
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Fecha de Nacimiento
Fecha de Nacimiento
Género
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Correo Electrónico
Raza u origen étnico
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Indio Americano o Nativo de Alaska
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Medio Oriente o África del Norte
Nativo de Hawái u otra Isla del Pacífico
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Children Information / Niños Información
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Gender
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American Indian or Alaskan Native
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American Indian or Alaskan Native
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Middle Eastern or Northern African
Native Hawaiian or Other Pacific Islander
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Birthdate
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Middle Eastern or Northern African
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Medio Oriente o África del Norte
Nativo de Hawái u otra Isla del Pacífico
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Nativo de Hawái u otra Isla del Pacífico
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Fecha Nacimiento
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Nativo de Hawái u otra Isla del Pacífico
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Fecha Nacimiento
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Medio Oriente o África del Norte
Nativo de Hawái u otra Isla del Pacífico
Blanco
No deseo declarar
Do you have additional Children and Household Members to add?
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Yes
No
Otros miembros de la familia que vivan en la casa?
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Sí
No
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Birthdate
Birthdate
Gender
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Male
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American Indian or Alaskan Native
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Native Hawaiian or Other Pacific Islander
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First Name
Last Name
Birthdate
Birthdate
Gender
-- Select One --
Male
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Race and Ethnicity
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African American / Black
American Indian or Alaskan Native
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Hispanic, Latino/a, or Spanish
Middle Eastern or Northern African
Native Hawaiian or Other Pacific Islander
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Apellido
Fecha Nacimiento
Fecha Nacimiento
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Raza u origen étnico
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Afroamericano / Negro
Indio Americano o Nativo de Alaska
Asiático
Hispano, Latino / o Español
Medio Oriente o África del Norte
Nativo de Hawái u otra Isla del Pacífico
Blanco
No deseo declarar
Nombre
Appellido
Fecha Nacimiento
Fecha Nacimiento
Género
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Masculino
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Raza u origen étnico
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Afroamericano / Negro
Indio Americano o Nativo de Alaska
Asiático
Hispano, Latino / o Español
Medio Oriente o África del Norte
Nativo de Hawái u otra Isla del Pacífico
Blanco
No deseo declarar
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Income / Ingreso
Enter your Adjusted Gross Income from Tax Return
*
Include income form all working adults in the household and/or alimony, child support, SSI, SSA, Unemployment (ESC), Work First.
Enter your Household Size
*
# of Children + Adult(s) = Family Size
Ingreso Bruto Ajustado de la Declaración de Impuestos
*
Incluya los ingresos de todos los adultos que trabajan en la casa y/o pensión, manutención de hijos, “SSI”, “SSA”, desempleo (“ESC”), “Work First”.
Tamaño de la familia
*
# de niños + # de adultos = Total
Attach Supporting Documentation
*
You must provide copies of the first 2 pages of your previous year’s federal income tax return form 1040, NC State return form NC-400 or NC-401. W2’s will not be accepted as proof of income. You may attach Social Security (SSI or SSA) statement, unemployment award letter (ESC) or DHA housing verification if you are not required by law to file a tax return. Applications submitted with no supporting financial documentation will be put on hold until such documentation is received. DPR reserves the right to contact you if the dollar thresholds listed on these other documents requires you by federal law to file a Tax Return and ask for a copy.
Additional Documentation
If you have more documentation you would like to provide, please attach here.
Adjunte Documentos de Respaldo
*
Usted debe proveer copias de la formas "IRS-1040", "NC-400" o "NC-401" de su Declaración de Impuestos del año anterior. Usted puede incluir en esta solicitud otra documentación como: declaración de la oficina de Seguro Social ("SSI" o "SSA"), carta de la oficina de desempleo ("ESC") o verificación de vivienda de "DHA" en donde indique, que usted no requiere por ley rendir Taxes. Formas del programa de “Sliding Fee Scale” sometidas sin ninguna documentación que indique su estado financiero, No serán procesadas hasta recibir la documentación necesaria. Sin embargo, "DPR" se reserva el derecho de contactarle si la cantidad de dólares declarada en estos documentos le requiere, por ley federal, el declarar impuestos y el pedirle una copia de la declaración de impuestos.
Documentos Adicionales
Si usted desea proveer información adicional puede adjunte aquí.
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Signature / Firma
Electronic Signature Checkbox
*
By checking the box in lieu of your signature, it indicates that you understand financial documentation showing all sources of income and benefits is required and is attached to this application and that all information included on and attached to this application is true and accurate to the best of your knowledge and that you permit and authorize the City of Durham to verify all information.
Please note: The review process can take up to 15 business days. We will mail a response to the address listed on this application. You may contact Durham Parks and Recreation Administrative Services at (919) 560-4355 if you need further assistance.
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Casilla de Verificación de Firma Electrónica
*
Marcando la casilla en lugar de su firma, indica que entiende que la información y documentos suministrados muestran todas las fuentes de ingresos y beneficios que se requieren y se adjuntan en esta solicitud y que la información es correcta y verdadera de acuerdo a su conocimiento y autoriza a la Ciudad de Durham a verificar la información provista.
El proceso de verificación puede tomar hasta 15 días laborales. Le enviaremos una respuesta a la dirección que usted escribió en ésta solicitud. Si necesita ayuda adicional puede comunicarse con los Oficinas Administrativas del Departamento de Parques y Recreación de Durham llamando al (919) 560-4355.
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