Form Center

Eligibility and Application: All applicants must complete the application in full to be considered for a Program Fee Waiver. The City of Durham Parks and Recreation Department (DPR) will make accommodations for participants who cannot complete the Fee Waiver Application without assistance. Your application will expire one year from the date of the approval, at that time you must reapply. You may reapply at any time if your public assistance status changes. Please read the following carefully before completing this form.

Approval: Approval will be based on the information verified by the Durham County Department of Social Services (DCDSS).

Confidentiality: All Program Fee Waiver Applications are public documents that must be made available to any person upon request. However, in the absence of a request to provide this information, Parks and Recreation Department staff will keep all information strictly confidential.

Registration: This application does not replace the registration process. You will be required to follow all applicable registration procedures for all programs or activities.

A written response will be emailed to the email address listed on this application advising whether or not your application for the Program Fee Waiver has been approved. You may contact Durham Parks and Recreation Administrative Services at 919-560-4355 if you need further assistance.

Solicitud y Elegibilidad: Todos los solicitantes deben de llenar la solicitud en su totalidad para ser considerado en la eliminación de pago. El Departamento de Parques y Recreación proveerá asistencia a los solicitantes que no puedan llenar la misma. Su solicitud expira al año de su aprobación, en cuyo momento deberá renovar su solicitud para la eliminación de pago. Usted puede actualizar su solicitud si hay cambios en sus beneficios de asistencia pública. Lea con cuidado lo siguiente, antes de llenar la solicitud.

Aprobación: La aprobación está basada en la información revisada y evaluada por el Departamento de Servicios Sociales del Condado de Durham (DCDSS).

Confidencialidad: Todas las solicitudes, para la eliminación de pago, son documentos públicos disponibles a cualquiera persona que desee verlos. Sin embargo, mientras no sea solicitado, serán mantenidos en estricta confidencialidad por el Departamento de Parques y Recreación.

Registración: Esta solicitud no es para reemplazar el proceso de registración. Usted deberá llenar una solicitud por separado, para cada programa o actividades que usted desee registrarse.

By checking the box in place of your signature, you are indicating that the information provided within this application is correct to the best of your knowledge, and authorizes the City of Durham Parks and Recreation Department to verify the information through the Durham County Department of Social Services.

Con su firma usted indica que la información provista, a su mejor conocimiento, es correcta y usted autoriza al Departamento de Parques y Recreación de Durham a verificar la misma con el Departamento de Servicios Sociales del Condado de Durham.

The undersigned authorizes the City of Durham Parks and Recreation Department to ascertain from the Durham County Department of Social Services (DCDSS) their status as a public assistance client, and authorizes DCDSS to provide information relative to their status as a public assistance client, and authorizes DCDSS to provide information relative to their status as a public assistance recipient. DSDSS is specifically authorized to provide information in the following categories.

Con mi firma autorizo al Departamento de Parques y Recreación de la Ciudad de Durham a verificar con el Departamento de Servicios Sociales del Condado de Durham como recipiente de asistencia pública, y autorizo al Departamento de Servicios Sociales del Condado de Durham a proporcionar mi información relacionada a mi posición como beneficiario de asistencia pública. El Departamento de Servicios Sociales está autorizado a proveer información específicamente en las siguientes categorías

Please indicate all types of assistance you are receiving from the Durham County Department of Social Services.

Indique todos los tipos de asistencia o servicios que usted recibe del Departamento de Servicios Sociales del Condado de Durham.

This authorization is given with the understanding that the release of this information is governed by state and federal statutes and regulations, and that the revelation of such information is a criminal violation. Consequently, this authorization is limited to the information necessary to determine my eligibility for services from the City of Durham Parks and Recreation Department and its use to only those individuals necessary in making that determination. This information is given of my own free will and not under duress of any kind.

Esta autorización provista, bajo el entendimiento de la divulgación de esta información es regida por estatutos y regulaciones estatales y federales y que la publicación de tal información es una infracción criminal. Consecuentemente, esta autorización se limita a la información necesaria para determinar mi elegibilidad para los servicios ofrecidos por el Departamento de Parques y Recreación de la Ciudad de Durham y sólo, será manejada por personal asignado para hacer dicha determinación. Esta información es dada por voluntad propia y no bajo presión de cualquier tipo.